【700】领教

对于谢医生所说的第一个问题，全场医生全点头：没错。

从上面见过的疾病定义，可以知道解决这个病的关键点在于如何关闭异常通道。

关闭一条异常通道最直截了当的理解不就是堵住通道口吗？

这里只需要知道这个通道口是什么形状，找个大致形状的“塞子”一堵上完事。

这个堵通道的“塞子”在医学里正是谢医生所讲的封堵器。

既然封堵器的形状是依据异常通道口而定，首先必须术前洞察清楚异常通道口的形态。常规上来讲，异常通道口形状大多数是椭圆形或半月形。医疗器械市场上供应的封堵器大致上也是根据这些临床数据而制造分类。对于特殊性异常通道口也

会提供特殊材料给医生解决。

为此常规归常规，医生术前是必须搞清楚这些指标的提前计划好手术中要用到的医疗器械型号。

裘医生是拿回病人病历自己翻着再找找病人数据资料。

既往病人这个数据是按照经食管超声来测量。有条件可以加上血管ct造影更为准确。

复查病历后显示数值：大型瓣周漏8.1。

这种面积较大的二尖瓣瓣周漏可以采用房间隔封堵器。

回答到这里是解释了心外科和心内科如何合作的问题了吗？看起来没有？

可见谢医生是真心从开始想和合作对手一步步深入探讨病人的手术问题，细心耐心讲究手术细节细致一流。

裘医生因谢医生第一个问题打开手术思维后，发表起自己的想法：“封堵器之所以成为手术难点，是不止在于它的形状选择也有它的位置等因素。”

封堵器即便选的很恰合，选完要放进去的过程对介入医生来说才是真正的难点，这是为什么现状里头在临床广泛开展这项手术不容易。再次强调，心脏是个三维体器官，心脏内部形态复杂，要按照介入影像图二维平面，把“塞子”用导丝准确送至心脏内部的小漏口并且调整好形态刚好封堵上

，有多艰难可想到。

只要位置刁钻点，预计光用介入二维影像图都难以拍出来那个漏口位置。

谢婉莹医生回答裘医生的话：“经常导丝进入心脏送封堵器要绕来绕去绕上两圈多。”

裘医生一听到她这话，两眼发光：她是真懂介入手术过程和要害的。

导丝绕的多，会在心脏内盘绕引起意外事件始终迷路等问题导致手术失败的机率太高了。

所以这个手术通常介入通道是：穿刺股动脉，中途需要跨过主动脉瓣到左心室，再到左心房，宛如绕地球一大圈似的长途跋涉，属于逆行路径。

不想绕圈子逆行只能用穿刺法。穿刺法有两种，一种是穿刺股静脉或颈静脉，再穿刺房间隔，将导丝通过房间隔穿刺鞘送入左心房。此时导丝跨瓣周漏时是由左心房到左心室属于血流逆行

方向，鉴于导丝轻容易漂浮的特点，这段送导丝变为困难段，不容易成功。

第三种方法，谢婉莹医生说：“心尖穿刺法，可以由胸腔镜技术来辅助做。”

以前心尖法是小开胸，现在用胸腔镜更微创，是体外循环这些都不用做了，直接胸腔镜辅助定位穿刺针插入心包到心尖即左心室送入导丝。

以上三种方法均有难处和易处，选择哪种是需要有医学科学根据的。

谢婉莹医生补充完：“我建议病人选择第三种手术方案是因病人的瓣周漏位置在十点至六点位置。”

以时钟表盘来确定病灶位置点在临床上很常见已经介绍过。

裘医生这下是绝对的心服口服。人家是真大佬，没有半点心胸狭窄，启发你思维，贴合你思路来提出合作路线图。

这个方案获得众位在场医生们认可。

胸腔镜辅助谁来做。

裘医生和方教授提议：“请谢老师来做更快些。”

谢婉莹医生对手术路径思维清晰，是现场没有任何一个医生能比得上的。

手术中最紧要之一正为手术路径，路径走得好走得对事半功倍，走错路什么都办不成。

谢婉莹医生点头：“那么赶紧准备做手术吧。”

裘医生和方教授两张脸表情懵了懵：这家伙，叫你做你真的做，而且立即做！？

机器人傅医生紧闭的嘴角差点儿没能憋住：可以想见这些人没听说谢婉莹医生另一个称号越来越响亮了叫“卷王”。不延误病人救治时机，马不停蹄术前准备。空出手术间，把病人送进去，体外循环师待命，固然术前说已不用，这实属国西医生们没亲眼见过谢医生技术的

格外小担心。

麻醉医生询问手术时间。

裘医生方教授目光问傅医生谢医生。

傅医生早把场内所有主导权交给谢下属。

谢婉莹医生答案是：用不到半小时。

轮到国西的麻醉医生惊呆：意味着这台手术形同于小检查，只需短效全麻？

压根儿也没想到国协人把这台手术当成小儿科的裘医生和方教授，瞬时神经拉到了极点：什么？！

各位医生穿好手术衣。

方教授和傅医生给谢医生当助手。

由于国西没有国协的单腔胸腔镜器械，只能是常规打三孔来做。

扶镜手为傅医生，器械一助方教授算是国西队伍打头阵的人。国西众人紧盯方教授：别丢自己人脸。

方教授挂牌教授，技术想都知道不差的，结果众国西人很快发现他们的教授被甩了。

几乎僵着不敢动的方教授，是除非谢主刀或是傅医生喊一下让他动点什么才敢动。

不怪方教授，现场的国西人全被惊到五体投地：国协人的手术速度太快太快。

终于没有受到灾区处处困难条件的限制和影像，谢主刀获得机会是马力全开。

主刀速度快当然不是由主刀心情决定，纯粹是因这病人本就心肾有衰竭迹象，熬不了长时间手术。

开孔，找寻心尖穿刺位置，一把穿刺针直接刺入到术前拟定位置上，整个外科辅助操作结束。

旁观者一排眼望下来犹如闪电战。

麻醉医生计时见八分钟，彻底再惊掉：谢主刀不是夸大其词，是真的没用半小时结束手术的节奏。

接棒的裘医生对前面的几分钟手术看都没能看明白呢，一额头汗先流为敬。

方教授替裘医生吞口水，想问：你行不行？

裘医生想答：我感觉我要是行，岂不是一块变国协超人？

这时谢医生对裘医生说：“你把导丝送进去会马上感觉到位置点。”

裘医生两眼球圆缩：是真是假？术中有食道超声与x光辅助，其实已显示出一些外科辅助穿刺点端倪。然而当裘医生把诊断导丝通过外科穿刺点进入到患者心脏内，手感告诉他：绝了，谢

医生所言非虚。

无需他再做任何调整，只要手指操作轻轻一送导丝，导丝顺溜地通过瓣周漏。这个最难的步骤完成，接下来的操作更是顺理成章。

整台手术结束，麻醉医生看着完结于二十分钟出头。

方教授冲上去抢握住谢主刀的双手，激动间难以发出言语。

裘医生不甘落后冲上来挤开方教授，同样激动到脸色一脸红但不知说什么话。

外面的家属得知喜讯后，跑去找记者要登报感谢医学团队。后来国西内部流言：什么是真正的医学天才？这场手术总算让国西人亲身领教到了。

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